Reparatur-Begleitkarte mit Dekontaminationsbescheinigung

Die Reparatur und / oder die Wartung zur MasCom eingesandter Teile wird nur durchgeführt, wenn eine vollständig ausgefüllte Erklärung vorliegt. Ist dies nicht der Fall, kommt es zu Verzögerungen der Arbeiten. Wennn diese Erklärung den instandzusetzenden Geräten nicht beiliegt, kann die Sendung zurückgewiesen werden. Für jedes Teil ist eine eigene Erklärung abzugeben.


Auftraggeber/Abt./Institut:



 

Grund für die Einsendung:  

 X zutreffendes bitte ankreuzen

Reparatur

 

kostenpflichtig

 

Gewährleistung

Strasse

Austausch

 

kostenpflichtig

 

Gewährleistung

PLZ, Ort

 

 

Austausch / Ersatz bereits erhalten

Ansprechpartner


 Fehlerbeschreibung:












 

Telefon:                        Fax:


Bezeichnung des eingesandten Teils:




Seriennummer, falls vorhanden:



Durch die nachfolgende Unterschrift bestätige(n) ich / wir, daß die o.g. Teile frei von gesundheitsschädlichen Stoffen sind, bzw. vor Ihrer Einsendung an MasCom dekontaminiert wurden, falls die Teile mit giftigen Stoffen in Verbindung gekommen sind.



Datum                                 Unterschrift